Inauguración del Instituto Internacional de Flebología en Barcelona (iidf)

El doctor Juan Cabrera ya ha llegado a la ciudad de Barcelona con su nueva técnica de escleroterapia con microespuma de polidocanol para tratar las varices y las malformaciones vasculares venosas sin causar ningún efecto secundario en el paciente.

Hay que decir que la escleroterapia convencional con esclerosantes líquidos se utiliza desde hace muchos años en el tratamiento de las malformaciones vasculares venosas, linfáticas y de bajo flujo, siendo eficaz sólo en aquéllas de reducido tamaño como complemento pre o postoperatorio. A continuación, se explican las consecuencias y efectos secundarios que tiene la escleroterapia convencional que es la que tienen en la mayoría de los hospitales:

Entre las complicaciones generales de esta técnica –variables en función del agente y la dosis utilizada– se encuentran: las reacciones alérgicas, la intoxicación cerebral, la hemoglobinuria con posible daño renal, la necrosis cutánea por extravasación o reflujo, y la neuroapraxia por inyección extravascular alrededor de un nervio motor o sensorial. La escleroterapia convencional con esclerosantes líquidos, que en la mayor parte de los casos de las anomalías vasculares es un tratamiento paliativo, ofrece buenos resultados en malformaciones de dimensiones reducidas. Está indicada en las subsidiarias de cirugía como apoyo preoperatorio buscando una reducción del tamaño de la lesión, o bien como complemento postoperatorio. Por el contrario, la escleroterapia convencional de las grandes malformaciones venosas es ineficaz, debido a las limitaciones intrínsecas de los líquidos inyectados sujetos a dilución e inactivación progresiva en un gran volumen hemático, a la irregular distribución del esclerosante sobre los endotelios del territorio tratado, a la dificultad de manejo y control del esclerosante una vez inyectado y a la imperceptibilidad al eco-Doppler en el interior de los vasos. La escleroterapia con etanol –la más utilizada en el tratamiento de estas lesiones– es muy agresiva y presenta complicaciones importantes debidas a la falta de control sobre el líquido una vez inyectado. Además de estar generalmente contraindicada en niños, tras el empleo de etanol, se describen necrosis de piel y mucosas, trombosis del sistema venoso profundo al nivel de extremidades, embolia pulmonar, lesiones neurológicas sensitivas y motoras, celulitis superficial y colapso cardiorrespiratorio por espasmo pulmonar. Además, la administración de etanol no es fácilmente repetible como exige el procedimiento de escleroterapia, en el que la recanalización parcial tras la trombosis intravascular inicial suele ser frecuente

Por el contrario, la utilización de esclerosantes, concretamente polidocanol, en microespuma, técnica inventada por el Doctor Juan Cabrera, mejora significativamente el procedimiento, ya que la microespuma desplaza la sangre en lugar de mezclarse y diluirse con ella, facilita un reparto homogéneo del esclerosante sobre la superficie endotelial, y finalmente la ecogenicidad de las microburbujas, que la hacen directamente visible junto con su consistencia manejable, hacen que pueda distribuirse más fácilmente a lo largo de la zona tratada. Además de no conllevar ningún efecto secundario este nuevo tratamiento es el más eficaz para el Síndrome de Klippel-Trenaunay y para tratar aquellas malformaciones que hasta ahora eran inalcanzables.

Algunas imágenes

Síndrome de la clase turista

En 1998 fue acuñado el término de Síndrome de la clase turista para describir la relación entre el viajero y la trombosis venosa, asociada a la inmovilidad de viajes prolongados, en especial los vuelos de larga duración, sin excluir los viajes prolongados en automóviles o trenes.

El Síndrome de la clase turista es la formación de trombos en las venas de las piernas. Esta patología, desconocida hasta hace unos años, afecta a más personas a medida que crece el número de viajes en avión. No obstante, puede producirse en cualquier tipo de desplazamiento superior a cuatro horas, aunque es cierto que el ambiente extremadamente seco del avión es un factor que incrementa la posibilidad de sufrir esta patología.

Este problema surje por la falta de movilidad en los viajes de larga duración, pudiendo ocasionar graves problemas circulatorios por la aparición de trombos (coágulos) en el sistema venoso profundo de los miembros inferiores, pudiendo aparecer días después.

Las venas tienen una pared delgada con una fina capa muscular y se comportan como un sistema de conducción y “depósito”. Los músculos son muy importantes para la circulación venosa en las extremidades inferiores, donde la sangre, va hacia arriba, es decir tiene que vencer la fuerza de gravedad. Al contraerse, los músculos oprimen las venas y expulsan la sangre hacia territorios más proximales.

No mover las piernas y estar durante un largo periodo en la misma postura, es el principal factor de riesgo para desarrollar esta enfermedad. También se ha relacionado la aparición de este síndrome con la duración del viaje, ya que aparece sobre todo en trayectos de larga duración.

También se relaciona la aparición de estos coágulos con la disminución de oxigeno a la que pueden estar sometidos los pasajeros del avión. Se pueden establecer factores de riesgo de padecer este síndrome en aquellas personas que por edad o por la presencia de alguna enfermedad tienden a permanecer inmóviles, padecen una menor masa muscular o simplemente tienen una mayor facilidad para generar trombos (coágulos).

Medidas de prevención:

• Escoger asientos situados en el pasillo, ya que permiten mayor movilidad.


• No colocar equipaje debajo del asiento delantero, pues reduce el espacio.
  
• Dormir durante el vuelo con las piernas estiradas y relajadas.


• Evitar la ropa ajustada.


• No sentarse con las piernas cruzadas.


• Beber mucha agua.
  
• No tomar alcohol ni bebidas con cafeína antes y durante el vuelo.


• Pasear por la cabina cada una o dos horas.


• Realizar ejercicios de contracción y estiramiento de las piernas.


• No tomar fármacos hipnóticos ni pastillas para dormir.


• Las personas con alto riesgo de trombosis deben utilizar medias o calcetines de compresión durante el viaje.


• Aquellas personas de alto riesgo trombótico deberán inyectarse U.I de herapina de bajo peso molecular el mismo día del vuelo (la dosis se establece en función del peso de la persona).


• Tomar un comprimido de aspirina antes del vuelo, siempre que no existan contradicciones.
  
  

Ejercicios:

• Círculos con los tobillos


• Elevación de la rodilla


• Rodilla hacia el pecho

¿Cuál es su origen?

Por desgracia, podemos afirmar que todavía en pleno siglo XXI se desconocen las causas que provocan esta anomalía. Algunos especialistas, se aventuran sin haber investigado con anterioridad y confirman que se podría deber a una causa hereditaria; algún miembro de tu familia en el pasado había tenido esta enfermedad. No obstante, de unas 20 personas que conozco personalmente, de diferentes ciudades de España y de distintos países, que tienen alguna malformación vascular no se debe a ninguna causa hereditaria, sino que más bien estaríamos hablando de que esta patología ha surgido porque sí. Lo que parece evidente es que es como una lotería.

¿Cómo se diagnostica?

La respuesta de un SI o un NO a estas 3 preguntas, son las claves para descubrir si se trata de una malformación vascular.

- ¿Está presente desde el nacimiento? SI. No obstante, es importante considerar que existe un porcentaje considerable de malformaciones vasculares que, estando presentes, aparentemente no se ven (por ejemplo muchas malformaciones arteriovenosas).

- ¿Crece? NO. El crecimiento de una malformación vascular (hipertrofia) es lento y sólo se hace evidente con el paso de los años. Habitualmente las lesiones de alto flujo (malformaciones arterio-venosas) se expanden más rápidamente que las de bajo flujo.

- ¿Ha disminuido de tamaño? NO. Algunas malformaciones en relación con traumatismos, procedimientos terapéuticos (extirpación parcial, escleroterapia, etc), infecciones, cambios hormonales, pueden sufrir cambios de tamaño que en el tiempo pueden corregirse, pero no se trata de un verdadero crecimiento y posterior involución.

Tipología

Dependiendo del tipo de vaso afectado, las malformaciones vasculares se dividen principalmente en cinco:

- Capilares o venulares: son manchas rosado-rojizas que se pueden ir oscureciendo. El 80% de las veces aparecen en la cabeza y en el cuello. Son conocidas con el nombre de "nevus telangiectásicos" o manchas en “vino de Oporto”.

- Venosas: son las más frecuentes. Pueden ser localizadas o difusas, superficiales o profundas. Son blandas al tacto, de color azulado y se vacían con la compresión. Con frecuencia se localizan a nivel de la mucosa oral y suelen tener un crecimiento lento e inexorable.

- Linfáticas: pueden ser lesiones únicas (microquísticas). La localización más frecuente es la cabeza y el cuello.

- Arteriovenosas: a parte de ser congénitas, también se pueden manifestar unos años más tarde. Las que son de bajo flujo suelen crecer más lentamente, mientras que las de alto flujo crecen más rápido.

- Mixtas: son una mezcla de las anteriores y se considera un ejemplo representativo de ellas el Síndrome de Klippel-Trenaunay.

El Síndrome de Klippel-Trenaunay, es conocido por ser una variante de una malformación vascular o un angioma. Éste consiste en ser una especie de variz gigante fruto de un tumor en las venas y que se va reproduciendo poco a poco, por este motivo, si no se tiene un control de este crecimiento, se pueden producir una serie de hemorragias internas que pueden provocar un desenlace fatal. Según ORPHANET, una página web sobre enfermedades raras, la incidencia de este Síndrome es sólo del 1.5%, es decir, se calcula que solamente existen unos 1.000 casos.

¿Qué son las malformaciones vasculares?

Las malformaciones vasculares son lesiones benignas presentes siempre desde el nacimiento, pero que a veces no son visibles hasta semanas, meses o incluso años después. Persisten para siempre y van creciendo a lo largo de la vida, a veces lo hacen con mayor rapidez por culpa de traumatismos, con procesos infecciosos, cambios hormonales, etc. Su incidencia aproximada es solamente de un 1%.